Решаем вместе
Не убран снег, яма на дороге, не горит фонарь?
Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!
Трофическая язва – это длительно не заживающая, склонная к рецидивам рана (дефект тканей), причиной появления которой часто являются различные варианты нарушения кровообращения.
Содержание:
В основе классификации трофических язв лежат заболевания, ставшие причиной их образования:
Разные варианты трофических язв имеют свои клинические особенности, они могут отличаться внешним видом, расположением, состоянием самой язвы, ее внешним видом, а главное требуют совершенно разных подходов к лечению.
Венозная язва возникает при прогрессировании венозной недостаточности у пациентов с хроническими заболеваниями вен. Наиболее часто они наблюдаются у пациентов с варикозной болезнью (варикозная язва). Другой причиной венозной недостаточности и развития трофических изменений является нарушение работы глубоких вен. Причиной поражения магистральных вен ног может стать перенесенный флеботромбоз, который впоследствии становится причиной развития посттромботического синдрома.
Расположение: венозная язва как правило формируется на внутренней поверхности голени, чуть выше щиколотки. Может поражаться одна нога или обе.
Дно язв: красного цвета, может быть покрыто желтоватым налетом.
Границы: как правило, неправильной формы. Вокруг язвы кожа бледная и припухшая. Может быть чувство жара на этом участке. Кожа может быть натянутой, это обусловлено отёком.
В группу риска развития венозной трофической язвы входят люди с отёками ног, варикозным расширением вен, ранее перенесшие поверхностные или глубокие венозные тромбозы. На долю этого вида трофических язв приходится 80-90% от общего количества.
Такие трофические нарушения характерны для людей страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет часто сопровождается нейропатией и нарушением циркуляции крови. Недостаточное кровоснабжение тканей происходит как на уровне микроциркуляции (микроангиопатия), так и вследствие поражения крупных магистральных артерий (макроангиопатия). Атеросклероз артерий ног часто являются сопутствующими заболеваниями у людей с сахарным диабетом. Повреждение нервных окончаний может привести к снижению чувствительности и нарушению деятельности потовых желез, что повышает риск возникновения мозолей и трещин, микротравм, и тем самым при этом повышается риск инфицирования.
Очевидно, что пациенты с диабетом наиболее подвержены риску возникновения трофических язв. Поэтому им следует ежедневно осматривать ноги, подбирать подходящую обувь.
Расположение язвы: обычно возникают в местах длительного давления (одеждой и обувью), преимущественно стоп. Вызванные же травмой, они могут иметь практически любую локализацию.
Дно язвы: может быть различным, в зависимости от степени нарушения кровообращения крови: от ярко-красного (при нормальной циркуляции крови) до коричнево-черного (при артериальной ишемии).
Границы: чётко выраженные, вокруг них – мозолистый валик из кожи.
Недостаточное поступление артериальной крови (ишемия) постепенно приводит к гибели клеток, повреждению тканей.
Расположение: дистальные отделы конечностей. Поражаются ногтевые фаланги пальцев, межпальцевые промежутки; могут быть спровоцированы повреждением или микротравмой, например при слишком коротком подрезания ногтей или удалении вросшего ногтя.
Дно язвы: может быть желтого, коричневого, серого, черного цвета; как правило, не кровоточит.
Границы: границы имеют четкую локализацию. При раздражении кожи или присоединении инфекции могут присоединяться отек и покраснение кожи вокруг язвы. Может отмечаться покраснение стопы, которая, однако бледнеет при придании ей возвышенного положения.
Артериальные ишемические язвы, как правило, сопровождаются достаточно сильной болью, особенно в ночное время.
Язвы нижних конечностей могут быть вызваны достаточно большим количеством факторов, наиболее частые из них:
В первую очередь следует учесть расположение язвы, симптомы нарушения кровообращения, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. Для уточнения диагноза, причины появления трофической язвы и планирования лечения могут использоваться дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования сосудистой системы: дуплексное сканирование, ангиография.
Цель лечения – уменьшение боли и ускорение процесса заживления язвы. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Лечение включает себя как местное воздействие на рану, так и общее лечение. Первоочередной задачей является воздействие на причины появления трофической язвы, по возможности ее устранение.
В некоторых ситуациях возможно амбулаторное лечение пациентов. В ряде случаев может потребоваться госпитализация пациента для обследования, проведения интенсивного лечения.
Для лечения венозных трофических язв применяются компрессионная терапия, использование лекарственных препаратов, например улучшающих микроциркуляцию. Для местного лечения язв используются различные повязки, в том числе современные перевязочные средства (гидрогели, альгинатные, коллагеновые, антибактериальные и другие). Местная терапия осуществляется с учетом характера язвы, глубины и площади повреждения, наличия инфекционного процесса.
Для компрессионной терапии используются специальный медицинский компрессионный трикотаж, многослойные повязки. Необходимая компрессия может быть также обеспечена использованием эластического бинта.
Основным и необходим условием лечения и предупреждения рецидива венозных трофических является адекватное лечение варикозной болезни, устранение патологического венозного рефлюкса по подкожным венам, коррекция проходимости глубоких вен.
Необходимым условием заживления ишемической язвы является восстановление нарушенного артериального кровообращения. Облитерирующий атеросклероз артерий ног – наиболее частая причина недостаточного поступления крови и возникновения симптомов хронической артериальной ишемии. Заболевания может начинаться с появления жалоб на боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота), чувство зябкости и онемения ног. При лечении болезни артерий ног, ставшей причиной развития трофической язвы, потребуется выполнение реконструктивного вмешательства. Целью операции является восстановление проходимости сосудов и кровоснабжения тканей. При облитерирующем атеросклерозе выполняются различные вмешательства: шунтирование артерий, ангиопластика, стентирование, удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии (эндартерэктомия). Выбор характера реконструктивного вмешательства определяется как состоянием сосудов, так и тяжестью сопутствующих заболеваний. Для планирования лечения облитерирующего атеросклероза необходимо провести обследования сосудистой системы, а также учесть наличие и характер сопутствующих заболеваний.
Выполнение нескольких простых советов существенно уменьшит риск возникновения или прогрессирования сосудистых заболеваний, соответственно поможет избежать развития опасных осложнений.
В первую очередь необходимо:
